Resumen: Las personas con demencia frontotemporal variante conductual (bvFTD) exhiben comportamientos considerados socialmente inaceptables. Aunque actualmente no existe una cura para la DFT, los investigadores están encontrando métodos para ayudar a inhibir algunos de los comportamientos negativos asociados con la DFT. Un nuevo estudio informa que la impulsividad y los comportamientos negativos se reducen significativamente en personas con bvFTD cuando el paciente se centra en una tarea.
Fuente: Instituto del Cerebro de París
La desinhibición es uno de los síntomas principales de la demencia frontotemporal variante conductual (bvFTD), un tipo de demencia asociada con la degeneración de los lóbulos frontal y temporal del cerebro. Los pacientes con bvFTD exhiben comportamientos considerados inapropiados, hasta el punto de que los cuidadores y los miembros de la familia pueden sentirse impotentes.
Gracias al estudio ECOCAPTURE realizado en el Instituto del Cerebro de París por Bénédicte Batrancourt, Richard Levy y Lara Migliaccio (Inserm, CNRS, Universidades de la Sorbona, AP-HP), están surgiendo nuevas vías para distinguir entre diferentes tipos de desinhibición sobre los que es posible intervenir sin el uso de medicamentos. Esto podría conducir a una mejor atención y reducir el aislamiento de los pacientes y sus cuidadores.
Los resultados del estudio se publican en la revista Cortex.
La demencia frontotemporal variante conductual (DFTB), al igual que otros tipos de demencia, se caracteriza por una disminución progresiva de la función cognitiva. Pero también se caracteriza por una atrofia cerebral severa y la presencia de depósitos anormales de proteínas dentro de las neuronas. Los efectos de la bvFTD en el comportamiento son particularmente pronunciados, y aún más inquietantes ya que aparecen en sujetos que aún son jóvenes y activos, entre 45 y 65 años.
Cambios en la expresión de la personalidad, apatía, deterioro del juicio y la empatía, comportamientos inapropiados: los síntomas son difíciles de manejar porque los pacientes no son conscientes de su enfermedad y no perciben los efectos en quienes los rodean.
«La demencia frontotemporal tiene que surgir de la invisibilidad. Debido a que los pacientes no pueden buscar atención, lo cual es común en las enfermedades neuroconductuales, en realidad no tienen voz propia», dijo Migliaccio. «En cuanto a los cuidadores, a menudo se sienten impotentes porque los pacientes son jóvenes y rara vez tienen comorbilidades. Los hogares de ancianos u hospitales no son lugares adecuados para ellos.
Actualmente, no existe un tratamiento específico para la DFTB. A veces confundida con otras patologías, como la enfermedad de Alzheimer, la bvFTD es aún más difícil de identificar ya que el comportamiento de los pacientes es una fuente de tabú en el entorno familiar.
Por todas estas razones, la enfermedad sigue siendo poco conocida, así como la desinhibición, uno de sus principales síntomas. Debido a que las manifestaciones de la desinhibición pueden ser únicas para cada individuo y varían según el entorno y las situaciones sociales, los investigadores deben estudiarlas en un marco realista, que se denomina enfoque «ecológico».
Expresión de la desinhibición en la demencia frontotemporal en su contexto
Este es el tema del trabajo realizado por Lara Migliaccio y Bénédicte Batrancourt en el Instituto del Cerebro de París, dentro del equipo de FrontLab dirigido por Richard Levy. En colaboración con colegas de la Universidad de Rennes, los investigadores reclutaron a 23 pacientes con bvFTD y 24 voluntarios sanos en el hospital Pitié-Salpêtrière en París.
Estudiaron el comportamiento de cada individuo en el mismo escenario: los participantes tuvieron que esperar, solos, en una habitación amueblada que se asemeja a una sala de espera médica, equipada con cámaras invisibles.
Durante 45 minutos, fueron invitados a explorar la sala e interactuar libremente con los objetos distribuidos allí (juegos, revistas, comida, bebidas, balanzas, bolígrafos, etc.). En la parte final del experimento, los participantes recibieron un cuestionario que les exigía explorar aspectos específicos de la sala para responder a las diversas preguntas.
Con este escenario, diseñado para fomentar la aparición de iniciativas inesperadas, el equipo observó una variedad de comportamientos desinhibidos tanto en el grupo bvFTD como en el grupo de control.
Los clasificaron en tres categorías: compulsividad, que incluye movimientos repetidos o persistencia inadecuada (abrir y cerrar la ventana sin un objetivo particular, frotarse continuamente las manos, insistir en abrir un grifo que no funciona…), impulsividad, marcada por la aparición de impulsos o emociones fuertes (gritos, risas, baile…) y desinhibición social, en la que el participante no respeta los códigos sociales implícitos de comunicación con los demás (no respeto de las instrucciones del experimentador, excesiva familiaridad, insultos…).
Esta clasificación permitió a los investigadores medir objetivamente los efectos de una intervención de terceros sobre los diferentes componentes de la desinhibición. Sus resultados indican primero que, creyéndose solos, todos los participantes mostraron un cierto nivel de desinhibición. Esto fue mucho más pronunciado en los pacientes con DFT que en el grupo control, especialmente con respecto a la desinhibición social.
Este hallazgo apoya la idea de que los comportamientos desinhibidos existen a lo largo de un espectro, y que es simplemente su intensidad y frecuencia lo que define su naturaleza patológica en la demencia frontotemporal.
Hacia enfoques personalizados
Los investigadores también notaron que los pacientes con bvFTD tendían a permanecer inactivos si no se les animaba activamente a realizar una acción. Cuanto mayor sea su nivel de actividad, menores serán sus síntomas de desinhibición social. Finalmente, su nivel de impulsividad se redujo considerablemente cuando se centraron en una tarea, como completar el cuestionario solicitado por el examinador.
Por lo tanto, las técnicas de estimulación adaptadas a cada paciente (juegos, rompecabezas, actividad física, etc.) podrían constituir un enfoque no farmacológico eficaz para reducir la frustración y la agitación en estos pacientes. Aunque son los primeros en sufrir, también afecta en gran medida a los cuidadores y seres queridos.
Estos resultados ahora deben replicarse en un mayor número de pacientes. Los investigadores también tendrán que evaluar la duración de los beneficios inducidos por la intervención de los cuidadores. De hecho, las personas con bvFTD tienden a sentir más estrés cuando su entorno exige un rendimiento cognitivo del que no son capaces. La estimulación inapropiada o intensa podría reforzar sus síntomas en lugar de disminuirlos.
Por lo tanto, los autores sugieren que las actividades que corresponden a pasatiempos preexistentes, o a tareas domésticas familiares (cocinar, jardinería, etc.) serían las más propensas a aportar un beneficio significativo.
«El siguiente paso será comprender el comportamiento del paciente con aún más detalle», dice Batrancourt.
Ver también
«El futuro [email protected] medirá las variaciones en su nivel de actividad, la calidad de su sueño y sus emociones según los cambios en su entorno, en casa, gracias a un reloj conectado.
«El objetivo es, en última instancia, personalizar la atención para que sus síntomas puedan manejarse de la manera más efectiva y durante el mayor tiempo posible en el hogar, así como para reducir cualquier tabú en torno a la enfermedad».
Acerca de esta actualización de la investigación de la demencia frontotemporal
Autor: Mary Simon Fuente: Instituto del Cerebro de París Contacto: Marie Simon
– Instituto del Cerebro
de París Imagen: La imagen es de dominio público
Investigación original: Acceso libre.
«Desinhibición conductual en demencia frontotemporal investigada en un marco ecológico» por Delphine Tanguy et al. Cortex
Resumen
Desinhibición conductual en demencia frontotemporal estudiada en un entorno ecológico
La desinhibición es un síntoma central de la demencia frontotemporal variante conductual (DFTB) que afecta particularmente la vida diaria de los pacientes y cuidadores. Sin embargo, la caracterización de los trastornos de inhibición aún no está clara y las opciones de tratamiento para estos trastornos son limitadas. Los cuestionarios utilizados actualmente para estudiar la desinhibición conductual no diferencian entre varios subtipos de desinhibición, abarcan el sesgo observacional y la falta de validez ecológica.
En el presente trabajo, exploramos la desinhibición en una situación semiecológica original, distinguiendo tres categorías de desinhibición: compulsividad, impulsividad y desinhibición social. En primer lugar, medimos la prevalencia y la frecuencia de estos trastornos en 23 pacientes con DFT y 24 controles sanos (HC) para identificar la heterogeneidad fenotípica de la desinhibición. Luego, examinamos las relaciones entre estas métricas, las puntuaciones neuropsicológicas y los estados de comportamiento para proporcionar una visión más completa de estas manifestaciones neuropsiquiátricas. Finalmente, estudiamos el contexto de ocurrencia de estos trastornos buscando factores ambientales susceptibles de promoverlos o reducirlos.
Como era de esperar, encontramos que los pacientes eran más compulsivos, impulsivos y socialmente desinhibidos que los HC. Encontramos que el 48% de los pacientes exhibieron compulsividad (p. ej., acciones repetitivas), el 48% impulsividad (p. ej., hablar), y el 100% del grupo de pacientes exhibió desinhibición social (p. ej., desprecio por las reglas o por el investigador). La compulsividad se relacionó negativamente con el reconocimiento de emociones. Los pacientes con DFvB eran menos activos si no se les animaba en una actividad, y su desinhibición social disminuía a medida que aumentaba la actividad. Finalmente, la impulsividad y la desinhibición social disminuyeron cuando se les pidió a los pacientes que se concentraran en una tarea.
En resumen, este estudio destaca la importancia de diferenciar los subtipos de desinhibición, así como el entorno en el que están expuestos, y apunta a un área desafiante para el manejo no farmacológico.